概要
腎外傷は、交通事故、転落、スポーツなどで強い衝撃を受け、腎臓が傷つくことです。腎損傷とも呼びます。腰・わき腹・腹部の痛みや血尿が生じることがありますが、血尿が出ない場合もあります。出血や尿漏れを伴う場合があり、腎臓以外のけがも合わせて評価します。尿の色だけで、損傷の有無や重症度を判断できません。
原因
背中やわき腹・腹部への打撲、急激な減速などで腎臓やその血管が損傷します。刃物などによる傷で生じる場合もあります。出血、腎臓から尿が流れる部分の損傷による尿漏れなどが起こることがあります。腎外傷は腎臓の損傷を指し、尿管・膀胱などの損傷とは分けて評価します。以前からの腎臓の病気や、腎臓が一つしかないことも診療に関わる情報です。
治療法
最初に出血と全身状態、ほかのけがを評価し、必要な救命処置を行います。全身状態が安定している場合は、医療機関で血圧・血液検査などを継続して確認しながら、安静を含む保存的治療を行うことがあります。止血が必要な場合には、カテーテルによる動脈塞栓術や手術を検討します。尿漏れが続き症状がある場合は尿を流す処置などを検討します。損傷の程度だけでなく全身状態と経過から治療を選び、可能な限り腎機能を残します。
強い衝撃の後は、血尿がなくても受診を
事故や転落、強い打撲の後に腰・わき腹・腹部の痛みや血尿がある場合は、早急に受診してください。大きな事故や急激な減速では、血尿がなくても腎臓などの損傷を調べる必要がある場合があります。意識が変、倒れる、強い息苦しさなどがある場合は119番です。自分で尿の色や血圧の数字を確認して、受診を遅らせないでください。
CTなどで、腎臓とほかのけがを確認
けがの状況、診察、血圧・脈拍、血液・尿検査と画像で評価します。全身状態が安定している場合は、造影CTなどで損傷や出血、尿漏れとほかの臓器のけがを確認します。出血で状態が不安定な場合には救命処置を優先し、検査と治療の順序を変えることがあります。腎臓の病気・手術歴、一つの腎臓、服薬、造影剤のアレルギー、妊娠の可能性も伝えてください。子どもを含め、全員に同じ画像検査を行うわけではありません。
保存的治療は、状態を継続して確認する治療
保存的治療は、単に自宅で安静にして様子を見るという意味ではありません。医療機関で出血や全身状態の変化を確認し、必要な輸液・輸血や痛みの管理などを行います。経過によって再検査や止血処置に切り替えることがあります。入院・安静の期間や食事・水分は、損傷とほかのけがから担当医が決めます。『何を観察しているか』『どの変化で治療を変更するか』を確認しましょう。
止血や尿漏れへの処置は、目的を確かめる
動脈塞栓術は、血管にカテーテルを進め、出血している血管を塞いで止血を図る方法です。開腹手術と同じ処置ではありません。止血が難しい場合などは手術を要し、修復・部分切除などで腎臓を残せるか検討しますが、腎臓の摘出が必要な場合もあります。尿漏れがあっても全員に処置を行うわけではなく、続く痛みや発熱などがある場合に尿管ステントや排液の処置を検討します。処置の目的、腎機能への影響と追加治療の可能性を確認してください。
退院後の症状と、仕事・運動の再開を相談
一度落ち着いた後でも、血尿の再発・増加、痛みの増悪、発熱などがあれば、治療した医療機関へ早急に連絡・受診してください。倒れる、意識が変などの急変は119番です。運動を再開できる時期には、損傷・経過による違いがあり、全員に共通する確実な日数はありません。見た目の血尿が消えただけで判断せず、尿検査も踏まえてスポーツの再開を担当医と相談します。体をぶつける競技、重量物を扱う仕事など、実際の活動を伝えてください。
再診では、腎機能と血圧も確認
退院前に、再診の日程、必要な検査、症状が出たときの連絡先を確認しましょう。経過観察では症状、尿、腎機能、血圧などを確認し、画像検査は損傷と経過に応じて選びます。軽い損傷を含む全員に同じ回数のCTを行うわけではありません。後から血圧が高くなるなどの合併症があるため、症状がなくなっても指示された再診を続けます。一つの腎臓や以前からの腎機能低下がある場合は、その後の管理も相談してください。
