概要
腎盂腎炎は、主に細菌が腎盂や腎臓に感染して起こる病気です。発熱、寒気、背中や脇腹の痛み、だるさ、吐き気・嘔吐などが見られます。排尿時の痛みや頻尿を伴うこともありますが、それらがない場合もあります。この記事は急性の腎盂腎炎を中心に説明します。重症化して敗血症に至ることがあるため、疑う症状があれば早めに受診します。
原因
多くは、大腸菌などの細菌が尿道から膀胱、尿管を通って腎臓へ上がることで起こります。女性に多いものの、男性や子どもにも起こります。尿路結石や尿の流れの障害、膀胱尿管逆流、糖尿病、免疫が低下する状態などがあると、重症化や再発への注意が必要です。膀胱炎の症状を自覚せず発症することもあり、症状だけで感染部位や原因を決められません。
治療法
抗菌薬で治療します。尿培養で原因菌と薬の効きやすさを調べ、重症度、妊娠、腎機能、過去の培養や抗菌薬使用などを踏まえて薬を選び、検査結果に応じて調整します。飲み薬による外来治療が可能な場合もありますが、脱水、嘔吐、強い全身症状などがある場合は入院・点滴治療を検討します。尿路が詰まっている場合は、抗菌薬に加えて尿を流す処置が必要になることがあります。治療期間は一律ではありません。
発熱と背中の痛み、飲めない・尿が少ない場合は早く受診
発熱や寒気と背中・脇腹の痛みがある、吐いて水分や薬を取れない、尿が明らかに少ない場合は、速やかに医療機関へ連絡してください。妊娠中、糖尿病、免疫を抑える治療中、尿路結石がある場合は、そのことも伝えます。意識がおかしい、呼びかけへの反応が悪い、急に息苦しい場合は119番です。高熱や排尿痛がそろうまで受診を待つ必要はありません。
尿培養で原因菌を調べ、必要に応じて血液・画像検査
尿検査と尿培養を行い、重症度に応じて血液検査や血液培養を検討します。可能なら抗菌薬を始める前に採尿しますが、採尿の準備で受診や重症例の治療を遅らせるものではありません。結石、尿の流れの障害、腎機能の問題、改善の遅れなどがあると、超音波やCTなどで調べます。妊娠の可能性、これまでの培養結果、薬のアレルギーは検査前に伝えましょう。
尿路が詰まっている場合、薬だけでは不十分なことがある
結石などで尿が流れにくくなった腎盂腎炎は、急速に重症化する危険があります。検査で閉塞が分かると、抗菌薬だけでなく、尿の流れを確保する処置を検討します。どの処置をいつ行うかは、全身状態や閉塞の原因に応じた医師の判断です。痛みや発熱が悪化しているときに、残っている抗菌薬を飲むだけで様子を見続けないでください。
抗菌薬開始後48時間で改善しなければ連絡、悪化ならすぐに
治療を始めたら、再診や電話確認の時期を聞いておきます。抗菌薬を飲み始めて48時間たっても改善が始まらない場合は、治療先へ連絡してください。悪化、強い嘔吐、全身状態の低下があれば、48時間を待たず連絡・受診します。菌の薬への抵抗性、尿路閉塞、別の病気などを再評価する必要があります。薬の変更や追加は自己判断で行いません。
水分と休養、薬の飲み方を病状に合わせる
処方された抗菌薬は、医師から示された量と期間で使用します。熱が下がっただけで中止したり、以前の残薬を追加したりしないでください。水分を取れるか、仕事や活動へいつ戻れるかを相談します。腎臓や心臓の病気などで水分量の指示がある人は、増やす前に確認してください。市販の解熱鎮痛薬も、腎機能やほかの薬との組み合わせを医師・薬剤師へ相談します。
再発や血尿が続くときは、原因と経過を調べ直す
再発したり、治療後も症状が残ったりする場合は、尿培養や画像検査などを再検討します。血尿が続く場合も相談してください。結石や排尿の問題、逆流などの背景があれば、その評価と対応が必要です。単に抗菌薬を長く飲めば解決するとは限りません。症状の経過、薬の名前、以前の検査結果を記録して、再診時に伝えましょう。
