概要
扁桃周囲炎は、のどの奥の扁桃の周りへ細菌感染による炎症が広がった状態です。多くは片側に強いのどの痛みが出て、飲み込むと耳まで痛む、口を開けにくい、声がこもる、唾液を飲み込みにくいなどの症状が出ます。炎症の場所に膿がたまった状態を扁桃周囲膿瘍と呼び、処置が変わります。発熱の有無や見た目だけで膿瘍の有無を自分で判断しないでください。
原因
扁桃や咽頭の感染が周囲の組織に広がって起こり、複数の細菌が関わることがあります。急性扁桃炎に続く場合が多いものの、必ず先に扁桃炎と診断されているとは限りません。炎症が広がり膿が集まると扁桃周囲膿瘍となり、さらに深い首の組織へ広がることもあります。
治療法
片側の激しいのどの痛みや開口障害があれば、早めに耳鼻咽喉科などで診察を受けます。医師はのどの腫れ、口蓋垂の偏り、飲水や呼吸の状態を確かめ、必要に応じて超音波やCT、穿刺による確認を行います。炎症だけなら抗菌薬と痛み・脱水への対応が中心です。膿瘍があれば、抗菌薬に加えて針で吸引するか切開して膿を出す処置を検討します。息苦しさや唾液を飲めない状態では緊急評価が必要です。
息苦しい・唾液を飲めないとき
息苦しい、よだれが出て唾液を飲み込めない、声が急に変わる、首まで腫れが広がる場合は、気道が狭くなる危険があります。救急受診し、呼吸が苦しい場合は119番で相談してください。高熱がないからと様子を見続けないでください。
片側の強い痛みと開口障害は当日相談
のどの片側だけが特に痛い、口を開けにくい、食事や水分がとれない、耳まで痛む場合は、扁桃周囲炎や膿瘍を考えて当日中に耳鼻咽喉科などへ相談します。扁桃炎として治療中でも症状が悪化したら再評価が必要です。
膿瘍があるかを診察で確かめる
口の奥や首を診て、片側の腫れ、口蓋垂の偏り、口の開き、呼吸の状態を確認します。膿瘍の可能性がある場合は超音波、針での吸引などを検討し、深い場所へ広がった疑いではCTを使うことがあります。全員が同じ画像検査を受けるわけではありません。
炎症と膿瘍で治療を分ける
膿がたまっていない炎症には抗菌薬、鎮痛、水分補給が中心です。膿瘍がある場合は抗菌薬だけでなく、針で吸うか小さく切開して排膿する処置が必要となることがあります。飲めない場合は点滴、呼吸の観察が必要な場合は入院も検討します。薬や処置は医師の評価に従ってください。
処置後も飲水・痛み・再悪化を確認
治療後は処方された抗菌薬の飲み方、痛み止め、水分や食事の取り方、再診先を確認します。痛みや腫れが強くなる、再び飲めなくなる、息苦しくなる場合は早く再受診してください。のどに直接ガーゼを交換するなど、家庭での創処置を一律に想定しません。
繰り返す場合は手術の相談も
扁桃周囲膿瘍や扁桃炎を繰り返す場合は、耳鼻咽喉科で扁桃摘出術の必要性を相談することがあります。初回の扁桃周囲炎で全員に摘出術が必要なわけではありません。再発回数、症状、ほかの病気を踏まえて判断します。
