概要
百日咳は百日咳菌による気道の感染症です。初めは鼻水や軽い咳など風邪に似た症状で、続いて発作のような激しい咳や咳き込んだ後の嘔吐が出ることがあります。咳は数週間から数か月続くこともあります。「ヒュー」という吸い込む音が必ず出るわけではなく、ワクチンを受けた年長児や成人では長引く咳だけのこともあります。月齢の低い乳児では典型的な咳が目立たず、無呼吸や顔色の変化が先に現れる場合があり、特に注意が必要です。
原因
百日咳菌は咳やくしゃみの飛沫、感染者との接触を通じて広がります。潜伏期間は通常7～10日程度ですが、1～3週間ほどの幅があります。接種後に免疫が弱まることもあり、成人や年長児から乳児に感染が広がる場合があります。ワクチン接種歴がある人も長引く咳を軽視せず、乳児との接触や同居者の症状を診療時に伝えます。
治療法
百日咳が疑われたら、咳が始まった時期、年齢、接触歴を伝えて医療機関に相談します。鼻の奥から採る検体の遺伝子検査や培養、発症から時間がたった場合の抗体検査などを状況に応じて選びます。早期のマクロライド系抗菌薬は症状の期間と周囲への感染を減らす目的で使われますが、咳が長く続いた段階では咳をすぐに止める効果は期待しにくくなります。乳児、呼吸が苦しい人、飲めない人では入院を含む評価が必要です。身近に乳児がいる場合は接触者の予防投薬の必要性を医師と相談してください。
乳児の無呼吸・顔色の変化は急いで受診
乳児で息が止まる、唇や顔色が青紫になる、反応が鈍い場合は119番などで直ちに救急相談・受診してください。呼吸が苦しい、飲めない場合もすぐに医療機関へ相談します。典型的な咳や発熱がなくても百日咳を否定できません。生後6か月未満は重症化しやすく、疑いがあれば早めに小児科へ相談します。
咳の始まりと乳児との接触を伝える
受診時には咳が始まった日、咳き込みや嘔吐の有無、同居人の長引く咳、身近な乳児や妊婦との接触、ワクチン接種歴を伝えます。年長児や成人では特徴的な笛声がないこともあります。風邪と思っていた時期の接触も診療の手がかりです。
検査は咳が続いた期間に合わせる
早い時期には鼻の奥の検体で遺伝子検査や培養などを行います。咳が長く続いた後は抗体検査を検討する場合があります。どの検査を使うかは症状・発症時期・接触歴で変わるため、検査が陰性でも疑いが残るときは担当医に再相談します。
抗菌薬の効果は開始時期で変わる
発症早期にマクロライド系抗菌薬を使うと、症状の期間や周囲への感染を減らすことが期待されます。発作性の咳が長く続いた後は、薬で咳がすぐ消えるとは限りません。薬の必要性と種類は年齢・症状・薬剤耐性を考慮して医師が決めます。自己判断で抗菌薬を飲んだり途中で止めたりしないでください。
乳児は生後2か月からの定期接種を確認
現在の定期接種では生後2か月から百日咳を含む5種混合ワクチンなどを使います。母子手帳で接種状況を確認し、未接種・接種途中なら自治体や小児科に相談します。就学前や思春期の追加接種、妊娠中の接種は国内での位置づけや個人の状況を確認して医療者に相談します。咳がある人は乳児との近い接触を避け、手洗いや咳エチケットを行います。
家庭内の接触者と登園・登校を確認
百日咳と診断されたら、乳児など重症化しやすい同居者がいることを医師に伝え、接触者への予防投薬が必要か相談します。学校では、特有の咳が消失するまで、または適正な抗菌薬治療を5日間終えるまで出席停止の扱いです。本人の登園・登校と家庭内での感染対策は医療機関・学校の案内を確認してください。
