概要
胆嚢炎は、肝臓の下にある胆嚢に炎症が起こる病気です。急性では右上腹部やみぞおちの痛みが続き、発熱、吐き気、嘔吐を伴うことがあります。胆石によるものが多いものの、胆石が見つからない無石性胆嚢炎もあり、とくに重い病気や外傷の後などに注意が必要です。症状だけで胆石発作や胆管炎などと見分けることはできません。
原因
急性胆嚢炎の多くは、胆石や胆泥が胆嚢管をふさいで胆汁が滞り、炎症が起こります。細菌感染を伴う場合もありますが、すべてを「十二指腸から入った細菌が原因」とは説明できません。無石性では重い病気、手術・外傷、敗血症などが背景になることがあります。慢性の炎症や痛みの反復についても、画像と症状から個別に評価します。
治療法
急性胆嚢炎が疑われる場合は、診察・血液検査・腹部超音波などで状態を評価し、点滴や鎮痛、必要時の抗菌薬で初期治療を行います。手術に適する場合は早期の腹腔鏡下胆嚢摘出を検討します。重症度、全身状態や施設の体制によっては、胆嚢内の液を管で出す処置を先に行い、手術時期を調整します。軽症なら必ず薬だけ、重症なら必ず後日開腹という決め方はしません。
右上腹部の痛みが続くとき
急な右上腹部の痛みが数時間続く、発熱や嘔吐を伴う、皮膚や白目が黄色い場合は早めに医療機関へ相談します。激痛で動けない、意識がはっきりしない、急にぐったりした場合は救急受診を検討します。解熱剤で一時的に楽になっても原因の評価が必要です。
胆石の有無と炎症の程度を確認
症状と診察、血液検査、腹部超音波で胆石や胆嚢の炎症を評価します。必要に応じて追加の画像検査が行われます。胆石が見つからなくても無石性胆嚢炎の可能性があるため、重い病気や手術・外傷の後で症状が出た人はその経過を伝えましょう。
まず痛みと全身状態を整える
病院では状態に応じて食事を止め、点滴で水分を補い、鎮痛薬を用います。感染が疑われる場合は抗菌薬を検討します。この初期治療で症状が和らいでも、胆嚢摘出の適否や時期を引き続き評価します。自己判断で絶食を長引かせず、医療者の指示に従ってください。
早期手術と待機の条件を相談
手術に耐えられる全身状態であれば、早期の腹腔鏡下胆嚢摘出が選択肢です。炎症の強さだけではなく、持病、臓器障害、手術の難しさ、施設の体制を踏まえて判断します。なぜ今手術するか、待つ場合の再評価とリスクは何かを担当医に聞きましょう。
ドレナージと胆管炎を区別
すぐの手術が適さない場合、胆嚢に管を入れて胆汁を出す胆嚢ドレナージを検討します。胆管に詰まりや感染がある胆管炎では胆管への内視鏡処置など、対応が異なります。黄疸や高熱がある場合はその情報を必ず伝え、どこを処置するのか確認しましょう。
退院後の方針を具体的に確認
手術を行った場合は傷、痛み、発熱などの再連絡の目安を確認します。ドレナージや薬で落ち着かせた場合は、管の管理、胆嚢摘出が必要か、いつ再評価するかを聞きましょう。右上腹部痛や発熱が再び出たら予定日を待たずに相談してください。
