概要
反回神経麻痺は、声帯の動きを支配する神経に障害が起き、声帯を十分に動かせなくなる状態です。片側では息が漏れるような声がれや、飲み物でむせる症状が出ることがあります。両側の声帯が開きにくい場合は、声が比較的保たれていても呼吸が苦しくなり、緊急の評価が必要です。新しく声がれが続く場合、単なる声の使い過ぎと決めず、原因を確かめてください。
原因
反回神経は胸の方まで下りてから喉頭に戻るため、首や胸の手術、甲状腺・肺・食道などの腫瘍、外傷、感染などが影響することがあります。原因が分からない場合もあります。耳鼻咽喉科では内視鏡で声帯の動きを確認し、原因が不明なら神経の通り道に病変がないか、必要に応じてCT・MRIなどで調べます。
治療法
治療は原因、片側か両側か、声・呼吸・飲み込みへの影響で決めます。片側の麻痺では音声治療に加えて、声帯を内側に寄せる注入や手術を検討することがあります。回復を待つ場合もありますが、全員が6カ月ただ待つわけではありません。両側で呼吸が妨げられる場合は、まず気道を確保する治療が必要です。ステロイド薬や血流改善薬を一律に使う治療とは考えません。
息苦しさ・吸気時の異常音は救急
声がれに加えて息苦しい、息を吸う時に高い音がする場合は、両側の声帯が開きにくい可能性があります。強い呼吸困難なら119番に連絡してください。
新しい声がれとむせは耳鼻咽喉科へ
声がれが続く、水を飲むとむせる、首や胸の手術後に声が変わった場合は耳鼻咽喉科で声帯の動きを確認します。原因不明の麻痺では画像検査などが必要になることがあります。
麻痺の原因を調べる
診察では内視鏡で声帯の動きを確認します。原因が明らかでない場合は、神経の通り道に腫瘍やほかの病変がないか首・胸などの画像検査を検討します。
声・飲み込み・呼吸で治療を選ぶ
片側なら音声治療や声帯内注入、声帯を内側へ寄せる手術などを症状に応じて選びます。両側で呼吸が苦しい場合は気道確保を優先します。経過観察の期間も個別に相談します。
