床ずれ

床ずれ（褥瘡）は、同じ場所に体重がかかり続けたり、体がずれたりして血流が妨げられ、皮膚やその下の組織が傷む状態です。寝たきりの人だけでなく、車いすで長く座る人にも起こります。仙骨・お尻・かかとなど骨の出た場所に多く、最初は皮膚が破れていなくても、圧迫を外しても消えない赤み、紫がかった色、熱さ・硬さ・痛みなどが見られます。水ぶくれや傷、黒い組織へ進むこともあります。自力で姿勢を変えにくい人の皮膚変化は早めに医師・看護師へ伝えてください。

長時間の圧迫に加えて、ベッド上で体が滑るなどのずれや摩擦が皮膚と深い組織に負担をかけます。動きにくさ、感覚の低下、低栄養、失禁による湿り、むくみなどもリスクを高めます。褥瘡は皮膚表面だけでは深さが分からない場合があります。毎日、圧迫される部位を観察し、赤みが押しても白くならない、色が変わる、水疱ができるなどの変化に注意します。

まず患部への圧迫を減らすことが重要です。姿勢を定期的に変え、体圧分散マットレスや車いす用クッションを、体格・動ける範囲・介護環境に合わせて選びます。体位変換の間隔は一律に決めず、皮膚の状態と用具に応じて医療者と計画します。失禁後は皮膚を優しく清潔に保ち、低栄養があれば評価と改善を相談します。傷ができた場合、深さ・滲出液・壊死組織・感染の有無を評価し、洗浄、外用薬、創傷被覆材、必要時の壊死組織除去などを選びます。赤みが引かない、水疱や傷ができた場合は早めに相談し、発熱、赤みの拡大、膿や悪臭があれば速やかに診察を受けてください。