概要
糖尿病合併妊娠は、妊娠前から糖尿病がある人の妊娠などを指します。妊娠中の糖代謝異常には、妊娠糖尿病と、妊娠中に初めて見つかる明らかな糖尿病という別の分類もあります。妊娠してから判明した高血糖が、すべて妊娠糖尿病になるわけではありません。
妊娠前から血糖や薬、合併症を確認することは、母体と赤ちゃんの健康に役立ちます。すでに妊娠が分かった場合も、自己判断で薬を中止せず、糖尿病の主治医と産科へ早めに連絡してください。リスクの説明は、今後の管理を相談するためのものです。
原因
妊娠中はホルモンなどの影響でインスリンが効きにくくなり、必要なインスリン量が変わります。1型糖尿病・2型糖尿病など、もともとの病型や治療、妊娠の時期によって管理の方法が異なります。
高血糖の程度と時期は赤ちゃんの発育や妊娠の経過に関わります。また、母体の網膜症・腎症や高血圧などにも注意が必要です。個々の状態を評価して、糖尿病と産科の医療チームで管理します。
治療法
妊娠中に必要な栄養を確保しながら、食事と血糖測定、必要に応じたインスリンなどで管理します。血糖の目標、測る時刻、インスリンの量は個別に決めます。自己判断で食事を大きく減らしたり、治療薬を変更したりしないでください。
妊娠前から使用している薬やサプリメントも、安全性と必要性を確認します。出産後はインスリンの必要量が急に減る場合があり、授乳中の低血糖にも配慮して治療を見直します。
妊娠を希望したとき・妊娠が分かったとき
妊娠を希望したら、血糖管理、薬、眼や腎臓の検査、血圧、栄養について妊娠前から相談しましょう。すでに妊娠が分かっている場合は、現在の薬・測定記録・体調を伝え、早めに管理計画を立てます。 『今の治療をどう調整するか』『次に必要な検査と受診先』『夜間・休日の相談先』を確認してください。過去の測定値だけで赤ちゃんの状態を判断することはできません。
母体と赤ちゃんを別々に確認する検査
血糖測定やHbA1cだけでなく、血圧、尿・腎機能、眼の状態などを確認します。産科では超音波などで赤ちゃんの発育や状態を評価します。必要な検査と間隔は妊娠週数や合併症によって変わります。 検査結果は糖尿病の主治医と産科の両方へ共有し、『何を確認した検査か』『次の管理にどう関係するか』を聞いておくと役立ちます。
食事・低血糖・体調不良の備え
分食をするかどうかも含め、妊娠中の食事は栄養状態と血糖に合わせて相談します。運動の可否は産科の状態にもよります。低血糖時の対処と、食べられない日のインスリンなどの対応を事前に決めてください。 嘔吐が続き水分がとれない場合は速やかに連絡します。意識障害、けいれん、強い息苦しさがある場合は119番へ連絡し、意識が悪い人に飲食物を与えないでください。
出産後・授乳中も治療を見直す
出産前に、出産直後の測定と薬の調整、授乳時の低血糖対策、退院後の受診を確認します。妊娠中の投与量を、そのまま出産後も続けてよいとは限りません。 育児中に測定や食事が難しいときは、一人で抱えず医療チームへ相談しましょう。糖尿病合併妊娠と妊娠糖尿病では出産後の確認事項も異なるため、自分の診断名と継続する管理を確認してください。
