血痰や続く咳・息切れは受診
血の混じる痰、続く咳や息切れ、胸の痛みがあれば医療機関で相談します。多量の喀血や急な強い呼吸困難は救急受診します。治療中の発熱や息苦しさも担当医へ速やかに連絡します。
概要
非小細胞肺がんは、肺がんのうち小細胞肺がん以外の型をまとめた呼び方で、腺がんや扁平上皮がんなどを含みます。早期には症状がないこともあります。咳、痰、血痰、胸の痛み、息切れなどが続く場合は診察を受けます。画像で疑われても型や広がりは確定できないため、必要に応じて組織・細胞の検査とCTなどを組み合わせます。
原因
喫煙と受動喫煙は肺がんの危険因子です。アスベストなどの長期曝露や肺の持病もリスクに関係します。個々の人の原因を一つに断定できません。治療に役立つ「がん細胞の遺伝子の変化」は、親から受け継いだ遺伝を意味するとは限らず、病理組織などを使って検査します。
治療法
治療は病期、がんの組織型、遺伝子の変化、肺機能やほかの病気、本人の希望を踏まえて決めます。早期は手術が中心ですが、手術が難しい場合には定位放射線治療などを検討します。手術前後に薬物療法を組み合わせる場合もあります。切除できない局所進行例では化学放射線療法など、遠隔転移のある例では薬物療法が中心です。進行例の薬選びには、がん遺伝子検査やPD-L1検査が重要で、結果に応じて分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、細胞障害性抗がん薬などを選びます。全員に同じ薬や肺葉切除が必要なわけではありません。
腺がん・扁平上皮がんなどを含む
非小細胞肺がんは単一の病気ではなく、複数の組織型の総称です。画像と症状だけで細胞の型は分からず、病理検査で確認します。型と病期が治療選択の出発点になります。
早期でも手術一択ではない
早期では手術が中心ですが、肺機能や持病などで手術が難しい場合には、定位放射線治療などを検討します。手術に薬物療法を組み合わせるかどうかも病期などで変わります。
進行例の薬は検査結果で選ぶ
薬物療法を考える場合、がん細胞の遺伝子変化やPD-L1の検査結果を確認します。対応する遺伝子変化があれば分子標的薬、状況に応じて免疫チェックポイント阻害薬や細胞障害性抗がん薬を選びます。
診察で確認したいこと
「病理上の組織型と病期は」「がん遺伝子・PD-L1検査は必要か、結果は」「手術・放射線・薬物療法の目的は」「治療中にすぐ連絡する副作用は」を確認します。
