脂肪肝

脂肪肝は、肝細胞に脂肪が多くたまった状態です。肝臓が必ず大きくなるわけではなく、多くは自覚症状がありません。原因や背景によって、飲酒に関連する脂肪性肝疾患、代謝の異常に関連するMASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）などに分けて考えます。MASLDの一部では炎症や線維化が進み、肝硬変や肝がんにつながることがあります。健診で指摘されたら、症状がなくても線維化の程度と血糖・脂質・血圧を確認しましょう。

体重増加や内臓脂肪、2型糖尿病、脂質異常、高血圧などの代謝リスク、飲酒は脂肪肝に関わります。MASLDは脂肪の蓄積に加え、少なくとも一つの代謝リスクを持つ場合などに用いる分類で、飲酒量やほかの肝疾患も確認して診断します。痩せている人にも脂肪肝は起こり得ます。高血圧や動脈硬化を脂肪肝が一方的に『引き起こす』と決めるより、共通する代謝リスクと心血管の健康を一緒に管理することが大切です。

医療機関では飲酒量、体重、血糖・脂質・血圧、肝炎などを確認し、血液検査や超音波などで評価します。肝臓の脂肪の量だけでは将来の危険度は分からず、血小板・肝酵素・年齢から計算するFIB-4などで線維化リスクを見て、必要なら肝硬度検査や専門医への紹介を検討します。代謝リスクがある場合、無理のない食事調整と有酸素・筋力運動を続け、糖尿病や脂質異常なども治療します。過体重の人は体重を減らすことで肝脂肪が改善し、十分な減量で線維化の改善も期待できます。飲酒に関連する場合は飲酒量への対応が必要です。薬やサプリメントだけに頼らず、線維化リスクと併存症に合わせて診療方針を決めてください。