呼吸機能の低下で、今ICUにて挿管、人工呼吸の処置をされてます。13 …

2011年03月15日 Q.質問
呼吸機能の低下で、今ICUにて挿管、人工呼吸の処置をされてます。13歳の子どもです。気管の手術を勧められてますが、すぐに決断をせまられてる状況です。重度の脳性まひで、チューブ栄養にて自宅介護をしてる子どもが感染症で緊急搬送され、挿管、人工呼吸の処置をしてもらって3日目です。以前から喉頭分離手術を勧められてましたが、今回の入院で手術をしなければ、自宅での生活が難しいところまできています。しかし体力的に分離の手術は厳しく、まずは気管切開をしてから体力が回復してのちに分離の手術を勧められてます。気管切開の手術予定日があさって。他の方から、挿管して長時間おくと機能がおちるので、早めに手術するに越した事はないと言われました。あまりにも急な事で、気管切開、分離の知識もあやふやなまま決断しなければなりません。手術を先延ばしにする事は可能ですが、それが悪い事なのか、最良が何か分かりません。明日ドクターと話し合いですが、何を聞いておけばいいのか、アドバイスあれば教えて下さい。
2011年03月30日 A.回答
現在の状況がわかりませんが、一般論として長期気管挿管をするよりも、気管切開をしたほうがメリットが大きいのは事実です。喀痰がとりやすくなる、口腔内が清潔になるなどによって肺炎の発生率が抑制されること。チューブが声門を通らないので、(仮に気管切開のあなが元気になって閉じられるようになっても)嗄声が起こりにくいこと。など。この疾患では、元気になって気管切開を閉じることができる可能性はほぼないと思います。患者の命を最優先するのであれば、(はっきり書くと、どんな状態でも生きながらえることを第一目標にするのであれば)早期に気管切開をして、元気が出てきたときに喉頭分離手術をするのがよいと思います。この辺りは医師と患者さんでは知識量が全く違うので、(今までの経過から)信頼できる医師であれば、医師の勧めると折りにしておいた方が無難です。ただし、気管切開術も一応手術ですし、まったく危険性がないわけではありません。我々のお勧めする治療は、確率的にもっともよいと思われることをお勧めするので。話がずれました。なので何を聞いておけばよいか、をここで聞く必要は全くありません。あなたが聞きたいことを聞けばいいのです。

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