旦那の糖尿病網膜症のレーザー治療についてお尋ねします。旦那は50 …
2009年10月29日
Ｑ．質問
旦那の糖尿病網膜症のレーザー治療についてお尋ねします。旦那は50歳、糖尿病歴は１６年になります。糖尿病については血糖を下げる薬を服用しています。インシュリンはしていません。半年前までは3カ月に1回の経過観察のみでしたが、この夏に血糖値が上がるなどしました。Ａ１Ｃが７から９ほどあがりました。2カ月前から注意をしてと毎月の観察になりました。この時に担当医が移られ、若い先生が担当になりました。新たな医師からはレーザー治療も打診されており、昨日、蛍光眼底検査をしました。医師の説明では、増殖前網膜症が進んでいる状態と言われました。新生血管はうまれていません。医師からは今がレーザー治療をするタイミングと言われています。治療は両方の目に4回ずつ、計8回レーザーを当てると言われました。開始は早い方がいいこと、できれば週1回通ってほしいと言われています。その大学は、角膜関係では専門の先生が多い大学病院ですが、糖尿病網膜症を専門とした先生は少ないようです。ネットで知らべたのですが、網膜硝子体疾患を専門にした先生はいませんでした。診断については、私も図書館などで、病状の画像をいろいろ見て医師の話をお聞きしましたので、現状の増殖前網膜症には合点がいっています。お聞きしたいのは次の点です。①治療を受ける前に、網膜症の専門医がいる大学病院にセカンドオピニオンを求めたほうがいいのか。また、実際の治療も網膜の専門医のいるところのほうがいいか。②レザー治療そのものの技術の格差はあるのでしょうか。たとえばレーザーの強さ、弱さで視神経のダメージも違うと聞きます。③半年前まで診ていた先生からレーザー治療も蛍光眼底検査についても、なにもコメントなかっただけに、突然の急展開で驚いています。この半年間の血糖コントロールが悪かったにしても、このように目の病状も急に悪くなるのでしょうか。ここ1カ月半でＡ１Ｃも1ほど減らしました。一番悪かった時から1カ月半ほどたったわけで、もう1カ月ほど経過を見たい気持ちもあります。視力も一番血糖値が悪い2カ月前よりも、若干ですが良くなっていました。医師からも視力はいいのねと言われました。両方とも０．７はあります。今診てもらっている先生は２カ月だけ来られていたようで、来月からはまた新しい担当医になると言われています。より詳しいことの御存知の方、アドバイスをお願いします。
2009年11月13日
Ａ．回答
①納得いかない場合は、そういった方法もやむをえないかと思います。②ほとんどないようにも思いますが、納得のいく施設を訪れたほうが後悔が少ないかもしれません。レーザーは開始したあとに他の施設にうつってもまたコストがかかってしまいますので、訪れるとすればレーザーを開始する前のほうがよいかと思います。③ありうるかと思います。若い方はとくに悪化も早いかと思います。来月からその医師がいなくなるとすれば、また新しい医師の判断でレーザーになるかどうか決まる、ということになるのでしょうか。そうしますと、セカンドオピニオンを求めるのは、来週（？）新しい担当医から今後の方針を聞いてからでよいのかもしれません。さらに、レーザーは１ヶ月先延ばしにしてもうすこし様子を見たいがどうか、と率直に聞いてみてもよいかもしれません。（ただ、造影検査などの結果はカンファレンスなどで全員で検討されていることも多いかと思いますので、医師によって方針が変わらない可能性は（微妙な場合を除き）高いかもしれません。）また、セカンドオピニオンを求める場合、（造影検査などの）検査結果も借りていったほうがよいと思います。
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