特発性 血小板 減少性 紫斑病にかかってしまいました。27歳、男です …

2009年12月15日 Q.質問
特発性 血小板 減少性 紫斑病にかかってしまいました。27歳、男です。約1ヶ月半前、仕事前日に口の中に血豆が8つほどと、次の日の仕事中に首に紫斑ができ病院に行ったところ、数値が3000しかなく、即入院で、急性と言われました。血小板輸血、ピロリ菌除菌、ステロイドパルスを経て、現在プレドニン服用中ですが...残念ながら効いてないようです。3日置きほどで採血し、当初1日60mgの投与で11000→4000→15000→6000→16000→6000...と数値が低い状態でした。しかし強く症状が出るのは現在も口の中の血豆で、鼻血は出たことがないですし、痣などは首や手足等に出ますが目立つほど数的にもあまり出ません。一応普通に日々すごせています(現在自宅療法)。そんな状態が約2週間続き、担当の先生は「深刻に目立つ症状がないから退院。次回から外来で。」と言われ、数値6000でトータル約3週間ほどで退院しました。先月30日の外来結果で数値6000と変わらず、さらに今月1日からプレドニン60mg→50mgになり先日の外来結果は3000でした。担当の先生にも「効いてないな。もはや脾臓を取るしかない。」と言われてしまいました。現在プレドニンを少しずつ減らしています。今40mgです。「効いてないプレドニンを飲み続けても意味がないから。」とのことです。ちなみに「手術はすぐには出来ない。半年後だな。」と言われました。正直とてつもなく怖いです。脾摘も怖いですが、なぜ自分にはプレドニンが効かないのかとか、脾摘しても治るのかとか、難治性ではないのかとか...。どうしても悪い方に考えてしまいます。先生に聞いても「なんとも言えない。」と言われてしまい...自分なりに色々とこの病気のことを調べてみたりはしていますが...手術は半年後と言うのは慢性化するか様子をみたいから?と自分で思いましたが...今とても気になるのが私に似た症状の人はいる(あるいはいた)のでしょうか?また今のこの症状の状態で今後数値が上がるのか、それとも慢性化、あるいは難治性となるのか...やはり今の段階では全く分からないのでしょうか?長々と申し訳ありません。どなたか、少しでも分かる方、本当によろしくお願い致します。
2009年12月22日 A.回答
私も治療方針に関しまして、主治医やalfort144さんと同意見です。ステロイド内服の効果が出るのには個人差があり、1ヶ月すぎて血小板数が回復してくる方もおられます。また除菌療法の効果も、1ヶ月以上経過して出てくることがあります。また急性か慢性化の判断も重要ですので、すぐに脾臓を摘出するというのは一般的ではありません。通常は、半年くらいはステロイド治療で経過をみます。http://aachan1219.jugem.jp/?eid=4152あと若干追加させていただきたいと思います。1) ステロイド薬で最も使用されるのはプレドニンですが、プレドニンが無効でも他のステロイド薬に変更すると効果が発揮されることがあります。プレドニン無効例の全員で試みるという訳ではありませんが、頭の片隅においておきたい治療です。2) alfort144さんが書かれているように、ステロイド治療や脾臓摘出術が無効であった場合には、ステロイド以外の免疫抑制剤を考慮します。具体的には、サイクロスポリンAやリツキシマブ(リツキサン)が有効という報告が最近多くでています。3) なお経過によっては脾臓摘出術を早めることもない訳ではありません。その場合は、免疫グロブリン大量療法を行って血小板数の上昇をはかって脾臓摘出術を行います。いずれにしましても、主治医の先生を信頼して検査、治療を受けられるのが良いと思います。

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