医師は外来で風邪症状に関して・・・急性喉頭蓋炎を疑って診察しま …

2008年03月19日 Q.質問
医師は外来で風邪症状に関して・・・急性喉頭蓋炎を疑って診察しますか?特徴的は嚥下痛、りゅうぜん、ストライダー、(一般の風邪症状にくわえて)でも、喉頭は内視鏡でしかみれない?疑ったら耳鼻咽喉科へ紹介するのですか?インフルエンザ桿菌B型かどうかの検査もするのですか?これ、見逃したら大変ですよね?これを知らない医者・看護師はいますか?
2008年03月22日 A.回答
何人か診たことがありますが、それらしい感じはすぐに分かります。ただの風邪とは全然違います。急性喉頭蓋炎を診たことがある医者でしたら、風邪と急性喉頭蓋炎を間違えることなどないと思います。典型的なケースだと・・・強い咽頭痛があって、痛みのため唾液を飲み込むことさえできず、口から唾を常にハンカチやティッシュに出さなければならない状態。扁桃炎の重症のやつや扁桃周囲膿瘍でも似たような症状が出ますが、急性喉頭蓋炎では扁桃腺は腫れてない。口があまり開かないので観察が難しいケースも多いけど。頚部に聴診器を当てると「吸気時に」(←これポイント)stridorが聴こえる。で、頚部の側面の「軟部X線撮影」で診断がつく。喉頭ファイバーは診断に必須ではない。こんな感じの方がいらっしゃったら警戒警報最高レベル。すぐに耳鼻科か麻酔科の先生を呼んで気道確保(挿管か気管切開)をお願いするか、自信があれば早々に挿管をしてしまう(相当難しいけど)。気道さえ確保できれば死なない。起炎菌はお書きの通りインフルエンザ桿菌B型がほとんどなので、エンピリカルに第三世代セフェムを用いる。

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