感染症あるいは不明熱に詳しい方、どうぞよろしくお願いします。祖 …
2010年10月25日
Q.質問
感染症あるいは不明熱に詳しい方、どうぞよろしくお願いします。祖母(90歳)が4月から熱(37~39度台)あり、抗生物質・解熱剤で熱が下がらず、現在ステロイド剤を使用して、使用を止めると熱が上がります。気になったのが、①便培養の結果が(グラム陽・陰性桿菌、真菌すべて+)でした。これは何を意味するのでしょうか?②また下記の検査結果で1番可能性が高い病気は何でしょうか?③PET検査を他病院で行うか迷っています。胸・腹部CTで異常なくてもPETを受ける事の意義があるなら、受けさせてあげたいと思うのですが、もしも癌の場合、CTで見つからずPETでわかる場合もありますでしょうか?色々抗生剤を使っても、解熱剤を使っても熱が下がらず、ステロイド剤を5月末より使用し続けています。現在もステロイド剤使用中で熱は落ち着いています。不明熱で一時入院したものの原因がわからず現在ステロイド剤の副作用で体重増加とむくみがひどく転倒もしました。入院時の検査内容は WBC12800(N90)/Hb7,4/Ht23,5/pla9,3/CRP7,0/BUN41,6/CRN1,3/BS1,3/BS127/LDH17,2/F-T31 48/FーT41 43T/TSH0、3/心エコー→胸水(-)心のう液(-)感染性心内膜炎(-)ATL抗体(-)Gaシンチ(異常集積-) 便培養(グラム陽・陰性桿菌、真菌ともに+)、血液培養(-)検尿(異常なし)入院時からステロイド点滴・内服開始して、解熱。CRP0,2 WBC7500となり退院したものの、ステロイド剤を止めると熱が上がる状態です。何か少しでも良いので詳しい方がいらっしゃいましたら、どうか教えてください。よろしくお願い致します。ステロイド服用による体重増加と、顔、特に足のむくみがひどく、転倒したり、また左記の症状のため以前よりも歩行状態がわるくなっています。出来れば原因を知って(他検査が必要であればして)ステロイド剤を使用しなくても済むと良いなというのが願いです。長文となりすみません。
2010年10月28日
A.回答
①細菌および真菌に感染している②したがって感染性腸炎③PETは炎症にも集積するので必ず癌を見つける訳ではない。高齢者には腸炎や肺炎も命とりで、今癌かどうかを気にしても仕方ない。④通常、感染性腸炎は抗生物質や抗真菌剤で加療するが、効かなくてステロイドを使っているということは自己免疫系の異常なのかも。このような状況で医師がなにも説明していないとは考えられません。ネットなどの知識で混乱して主治医の説明をきちんと聞いてないのでは?よく話し合えはよほど良く分かると思います。また、便培養のことが書いてあったので感染性腸炎と言いましたが、症状がなければたまたまかもしれません。癌による腫瘍熱にもステロイドは使用します。ただその場合も家族にガン告知をしないとは思えません。
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